september 2020 letnik 17, številka 3 Podatki Izdajatelj Zanj Uredniški odbor Graficna zasnova in oblikovanje Izhaja o obveznem zdravstvenem zavarovanju so namenjeni rednemu obdobnemu spremljanju osnovnih pokazateljev poslovanja Zavoda za zdravstveno zavarovanje Slovenije zlasti na treh kljucnih podrocjih: izvajanje obveznega zdravstvenega zavarovanja, zdravstvena analitika in ekonomika, finance in racunovodstvo. Namenjeni so strokovni in širši javnosti. Zavod za zdravstveno zavarovanje Slovenije, Miklošiceva cesta 24, 1000 Ljubljana Marjan Sušelj Nena Bagari Bizjak, Mateja Jarm, Nataša Kenk, Damjan Kos (urednik), Jana Mrak, Franci Osredkar, Metka Pipan, Barbara Pišek, Peter Rutar (pomocnik urednika), Vita Samaluk, Alenka Sintic, Iva Štirn. Danila Perhavec trimesecno (marca, junija, septembra in decembra). 1 ZAVAROVANE OSEBE 2 1.1. Število zavarovanih oseb v Sloveniji po starostnih skupinah 2 1.2. Zavarovane osebe v Sloveniji – po kategorijah zavarovanja 2 2. FINANCNI VIRI 4 2.1. Višina prispevnih stopenj 4 2.2. Prihodki ZZZS 5 2.3. Izterjava neplacanih prispevkov za obvezno zdravstveno zavarovanje 5 3. URESNICEVANJE PRAVIC 6 3.1. Mreža javne zdravstvene službe 6 3.2. Izbira osebnega zdravnika 6 3.3. Partnersko dogovarjanje, javni razpisi in sklepanje pogodb 6 3.4. Izvajanje programov zdravstvenih storitev 7 3.5. Nadzor nad izvajanjem programov zdravstvenih storitev 8 3.6. Odlocanje o pravicah pri imenovanih zdravnikih in zdravstvenih komisijah ZZZS 9 3.7. Predpisovanje in poraba zdravil 9 3.8. Vrednost izdanih medicinskih pripomockov 10 3.9. Trendi na podrocju zacasne zadržanosti z dela in nadzor bolniškega staleža 10 4. FINANCNI ODHODKI 12 4.1. Odhodki ZZZS 12 5. NOVI PREDPISI IN SKLEPI 13 5.1. Novi predpisi s podrocja obveznega zdravstvenega zavarovanja v obdobju april–junij 2020 13 5.2. S sej Skupšcine in Upravnega odbora v obdobju april–junij 2020 14 1. ZAVAROVANE OSEBE 1.1. Število zavarovanih oseb v Sloveniji po starostnih skupinah Tabela 1.1. Starostna struktura zavarovanih oseb po obmocjih Slovenije na dan 30..6..2020. Obmocna enota Do 18 let Od 19 do 64 let Nad 65 let Skupaj Število % Število % Število % Število Celje 37.645 18,38 126.505 61,76 40.673 19,86 204.823 Koper 26.550 17,58 91.240 60,40 33.276 22,03 151.066 Kranj 40.451 19,52 123.989 59,84 42.769 20,64 207.209 Krško 12.833 18,26 43.020 61,21 14.427 20,53 70.280 Ljubljana 129.505 19,35 402.874 60,20 136.873 20,45 669.252 Maribor 55.420 17,33 195.640 61,19 68.658 21,47 319.718 Murska Sobota 18.685 16,61 68.160 60,59 25.645 22,80 112.490 Nova Gorica 18.596 17,95 61.605 59,47 23.389 22,58 103.590 Novo mesto 23.180 20,01 71.570 61,80 21.068 18,19 115.818 Ravne na Koroškem 24.503 18,21 83.012 61,68 27.076 20,12 134.591 Slovenija 387.368 18,54 1.267.615 60,69 433.854 20,77 2.088.837 Opomba: V štetje so vkljucene vse osebe, ki imajo aktivno urejeno zdravstveno zavarovanje na dan 30..6..2020. Zavarovana oseba je šteta le enkrat, in sicer v obcini stalnega ali zacasnega prebivališca. Vir: ZZZS, evidence OZZ. 1.2. Zavarovane osebe v Sloveniji – po kategorijah zavarovanja Tabela 1.2.1. Zavarovanja zavarovanih oseb po kategorijah v Sloveniji – po obmocnih enotah ZZZS na dan 30. 6..2020. Obmocna enota CELJE Obmocna enota MARIBOR Zavaro­vanci Družinski clani Skupaj Struktura Zavaro­vanci Družinski clani Skupaj Struktura Delavci – od tega: 80.699 43.121 123.820 59,1 121.499 60.238 181.737 57,0 Zaposl. pri prav. osebah ( v podj., zavodih, org., …) 74.799 40.300 115.099 54,9 112.686 56.378 169.064 53,0 Zaposl. pri zasebnikih v RS (pri samostojnih podjetnikih, …) 5.857 2.802 8.659 4,1 8.712 3.805 12.517 3,9 Zaposl. pri delodajalci v tujini 43 19 62 0,0 101 55 156 0,0 Osebe, ki samostojno opravljajo gospodarsko ali poklicno dejavnost v RS 6.776 3.327 10.103 4,8 9.924 4.686 14.610 4,6 Osebe, ki samostojno opravljajo gospodarsko ali poklicno dejavnost v tujini 0 0 0 0,0 0 0 0 0,0 Kmetje 1.354 810 2.164 1,0 2.092 1.108 3.200 1,0 Upokojenci 51.722 3.102 54.824 26,2 82.115 4.353 86.468 27,1 Upravicenci iz proracuna 2.345 259 2.604 1,2 3.944 759 4.703 1,5 Brezposelni 2.624 634 3.258 1,6 3.689 876 4.565 1,4 Obcani brez prihodkov 5.238 1.212 6.450 3,1 9.556 2.187 11.743 3,7 Osebe, ki si same placujejo prispevek (ZZVZZ 15/20) 3.144 601 3.745 1,8 6.209 1.413 7.622 2,4 Ostali 2.219 395 2.614 1,2 3.642 565 4.207 1,3 SKUPAJ 156.121 53.461 209.582 100,0 242.670 76.185 318.855 100,0 Obmocna enota KOPER Obmocna enota MURSKA SOBOTA Zavaro­vanci Družinski clani Skupaj Struktura Zavaro­vanci Družinski clani Skupaj Struktura Delavci – od tega: 58.711 30.182 88.893 57,8 38.346 18.268 56.614 52,6 Zaposl. pri prav. osebah ( v podj., zavodih, org., …) 54.667 28.386 83.053 54,0 35.128 16.992 52.120 48,4 Zaposl. pri zasebnikih v RS (pri samostojnih podjetnikih, …) 4.021 1.780 5.801 3,8 3.200 1.271 4.471 4,2 Zaposl. pri delodajalci v tujini 23 16 39 0,0 18 5 23 0,0 Osebe, ki samostojno opravljajo gospodarsko ali poklicno dejavnost v RS 6.347 2.943 9.290 6,0 2.900 1.283 4.183 3,9 Osebe, ki samostojno opravljajo gospodarsko ali poklicno dejavnost v tujini 0 0 0 0,0 0 0 0 0,0 Kmetje 399 166 565 0,4 1.187 562 1.749 1,6 Upokojenci 39.874 1.765 41.639 27,1 30.436 1.775 32.211 29,9 Upravicenci iz proracuna 1.711 87 1.798 1,2 1.319 274 1.593 1,5 Brezposelni 1.889 476 2.365 1,5 1.213 249 1.462 1,4 Obcani brez prihodkov 3.231 645 3.876 2,5 4.069 1.053 5.122 4,8 Osebe, ki si same placujejo prispevek (ZZVZZ 15/20) 3.490 645 4.135 2,7 2.424 482 2.906 2,7 Ostali 1.037 148 1.185 0,8 1.489 248 1.737 1,6 SKUPAJ 116.689 37.057 153.746 100,0 83.383 24.194 107.577 100,0 Obmocna enota KRANJ Obmocna enota NOVA GORICA Zavaro­vanci Družinski clani Skupaj Struktura Zavaro­vanci Družinski clani Skupaj Struktura Delavci – od tega: 81.974 44.465 126.439 59,8 38.667 21.281 59.948 56,9 Zaposl. pri prav. osebah ( v podj., zavodih, org., …) 77.506 42.488 119.994 56,8 36.298 20.184 56.482 53,6 Zaposl. pri zasebnikih v RS (pri samostojnih podjetnikih, …) 4.419 1.949 6.368 3,0 2.353 1.092 3.445 3,3 Zaposl. pri delodajalci v tujini 49 28 77 0,0 16 5 21 0,0 Osebe, ki samostojno opravljajo gospodarsko ali poklicno dejavnost v RS 8.292 4.030 12.322 5,8 4.343 2.073 6.416 6,1 Osebe, ki samostojno opravljajo gospodarsko ali poklicno dejavnost v tujini 0 0 0 0,0 0 0 0 0,0 Kmetje 1.186 687 1.873 0,9 888 391 1.279 1,2 Upokojenci 54.281 1.662 55.943 26,5 28.991 1.197 30.188 28,6 Upravicenci iz proracuna 2.764 236 3.000 1,4 1.423 115 1.538 1,5 Brezposelni 2.481 587 3.068 1,5 1.027 243 1.270 1,2 Obcani brez prihodkov 2.824 577 3.401 1,6 1.312 216 1.528 1,4 Osebe, ki si same placujejo prispevek (ZZVZZ 15/20) 3.537 575 4.112 1,9 2.199 385 2.584 2,5 Ostali 974 150 1.124 0,5 552 98 650 0,6 SKUPAJ 158.313 52.969 211.282 100,0 79.402 25.999 105.401 100,0 Obmocna enota KRŠKO Obmocna enota NOVO MESTO Zavaro­vanci Družinski clani Skupaj Struktura Zavaro­vanci Družinski clani Skupaj Struktura Delavci – od tega: 27.445 14.672 42.117 58,7 47.566 25.445 73.011 61,5 Zaposl. pri prav. osebah ( v podj., zavodih, org., …) 25.150 13.641 38.791 54,1 44.739 24.114 68.853 58,0 Zaposl. pri zasebnikih v RS (pri samostojnih podjetnikih, …) 2.290 1.028 3.318 4,6 2.817 1.329 4.146 3,5 Zaposl. pri delodajalci v tujini 5 3 8 0,0 10 2 12 0,0 Osebe, ki samostojno opravljajo gospodarsko ali poklicno dejavnost v RS 2.153 1.012 3.165 4,4 3.426 1.622 5.048 4,3 Osebe, ki samostojno opravljajo gospodarsko ali poklicno dejavnost v tujini 0 0 0 0,0 0 0 0 0,0 Kmetje 402 236 638 0,9 713 335 1.048 0,9 Upokojenci 17.997 1.216 19.213 26,8 28.008 1.198 29.206 24,6 Upravicenci iz proracuna 795 134 929 1,3 1.420 168 1.588 1,3 Brezposelni 821 149 970 1,4 1.157 290 1.447 1,2 Obcani brez prihodkov 1.823 506 2.329 3,2 2.774 1.487 4.261 3,6 Osebe, ki si same placujejo prispevek (ZZVZZ 15/20) 1.066 204 1.270 1,8 1.650 250 1.900 1,6 Ostali 920 151 1.071 1,5 993 119 1.112 0,9 SKUPAJ 53.422 18.280 71.702 100,0 87.707 30.914 118.621 100,0 Obmocna enota LJUBLJANA Obmocna enota RAVNE NA KOROŠKEM Zavaro­vanci Družinski clani Skupaj Struktura Zavaro­vanci Družinski clani Skupaj Struktura Delavci – od tega: 269.399 146.208 415.607 59,5 51.035 27.758 78.793 57,8 Zaposl. pri prav. osebah ( v podj., zavodih, org., …) 256.094 139.976 396.070 56,7 47.290 26.032 73.322 53,8 Zaposl. pri zasebnikih v RS (pri samostojnih podjetnikih, …) 13.100 6.137 19.237 2,8 3.729 1.724 5.453 4,0 Zaposl. pri delodajalci v tujini 205 95 300 0,0 16 2 18 0,0 Osebe, ki samostojno opravljajo gospodarsko ali poklicno dejavnost v RS 27.593 11.954 39.547 5,7 3.960 1.998 5.958 4,4 Osebe, ki samostojno opravljajo gospodarsko ali poklicno dejavnost v tujini 1 0 1 0,0 0 0 0 0,0 Kmetje 1.656 894 2.550 0,4 1.342 821 2.163 1,6 Upokojenci 177.390 8.595 185.985 26,6 36.071 2.279 38.350 28,1 Upravicenci iz proracuna 8.918 1.027 9.945 1,4 1.744 191 1.935 1,4 Brezposelni 6.786 1.655 8.441 1,2 1.774 368 2.142 1,6 Obcani brez prihodkov 12.750 3.284 16.034 2,3 2.746 506 3.252 2,4 Osebe, ki si same placujejo prispevek (ZZVZZ 15/20) 13.253 2.367 15.620 2,2 1.732 327 2.059 1,5 Ostali 4.111 607 4.718 0,7 1.395 216 1.611 1,2 SKUPAJ 521.857 176.591 698.448 100,0 101.799 34.464 136.263 100,0 Tabela 1.2.2. Zavarovanja zavarovanih oseb po kategorijah v Sloveniji na dan 30..6..2020. ZZZS skupaj Zavaro­vanci Družinski clani Skupaj Struktura Delavci – od tega: 815.341 431.638 1.246.979 58,5 Zaposl. pri prav. osebah ( v podj., zavodih, org., …) 764.357 408.491 1.172.848 55,0 Zaposl. pri zasebnikih v RS (pri samostojnih podjetnikih, …) 50.498 22.917 73.415 3,4 Zaposl. pri delodajalci v tujini 486 230 716 0,0 Osebe, ki samostojno opravljajo gospodarsko ali poklicno dejavnost v RS 75.714 34.928 110.642 5,2 Osebe, ki samostojno opravljajo gospodarsko ali poklicno dejavnost v tujini 1 0 1 0,0 Kmetje 11.219 6.010 17.229 0,8 Upokojenci 546.885 27.142 574.027 26,9 Upravicenci iz proracuna 26.383 3.250 29.633 1,4 Brezposelni 23.461 5.527 28.988 1,4 Obcani brez prihodkov 46.323 11.673 57.996 2,7 Osebe, ki si same placujejo prispevek (ZZVZZ 15/20) 38.704 7.249 45.953 2,2 Ostali 17.332 2.697 20.029 0,9 SKUPAJ 1.601.363 530.114 2.131.477 100,0 Opomba: Tabeli 1.2.1 in 1.2.2 prikazujeta vkljucitve oseb v vsa njihova zavarovanja. To pomeni, da je posamezna oseba šteta v toliko zavarovalnih kategorij, kolikor ima hkrati urejenih zavarovanj (npr. oseba, ki ima sklenjeno delovno razmerje pri dveh delodajalcih – pri pravni osebi, pri zasebniku – je v tabeli zajeta dvakrat, in sicer v ustrezni skupini, kamor spada zavarovalna podlaga. Vir: ZZZS, evidence OZZ. Tabela 1.2.3. Število oseb s slovenskim državljanstvom in stalnim bivanjem v Sloveniji, ki nimajo urejenega obveznega zdravstvenega zavarovanja na dan 30..6..2020. Obmocna enota Niso zavarovani na dan 30..6..2020 Niso zavarovani od 30. 6. 2019 dalje OE Celje 1.116 64 OE Koper 840 72 OE Kranj 1.112 29 OE Krško 339 7 OE Ljubljana 3.284 226 OE Maribor 2.542 122 OE Murska Sobota 955 15 OE Nova Gorica 440 8 OE Novo mesto 484 21 OE Ravne na Koroškem 814 19 ZZZS V CELOTI 11.926 583 % oseb z neurejenim zavarovanjem* 0,57 0,03 *Opomba: Na dan 30. 6. 2020 je bilo vseh zavarovanih oseb 2.088.837. Vir: ZZZS, evidence OZZ. Metodološko pojasnilo: 1) število nezavarovanih oseb v prvem stolpcu (na dan) se razlikuje od podatkov v drugem stolpcu, in sicer: • zaradi visoke fluktuacije na podrocju urejanja obveznega zdravstvenega zavarovanja oseb (npr. prejšnji zavezanec posreduje odjavo zavarovanja za osebo, novi zavezanec še ne posreduje prijave v novo zavarovanje itd.); • si dolocene osebe v casovnem obdobju ne uredijo zavarovanja. 2. FINANCNI VIRI 2.1. Višina prispevnih stopenj a.) Stopnja prispevkov za zavarovanje za primer bolezni in poškodbe izven dela: . aktivno prebivalstvo: – za vse pravice (delojemalci 6,36%, delodajalci 6,56%); . brezposelni: – za pravice do zdravstvenih storitev in povracila potnih stroškov (ZRSZ 11,92 %); . upokojenci: – zza pravice do zdravstvenih storitev in povracila potnih stroškov (ZPIZ 5,96 %); . kmetje: – za pravice do zdravstvenih storitev in povracila potnih stroškov (5,21 % od osnove za pokojninsko in invalidsko zavarovanje oziroma 18,78 % od katastrskega dohodka), – za nadomestila (1,15 % od osnove za pokojninsko in invalidsko zavarovanje), . drugi: – za pravice do zdravstvenih storitev in povracila potnih stroškov (RS 5,96%, RS 2 %, zavarovanci 8,2 %, obcine 2 %); – za omejene pravice (RS 12,92 %). b.) Stopnja prispevkov za zavarovanje za primer poškodbe pri delu in poklicne bolezni: . za vse pravice (delodajalci 0,53 %, kmetje 0,53 %); . za pravice do zdravstvenih storitev, povracila potnih stroškov (RS 0,18 %); . omejene pravice (RS 0,53 %). Tabela 2.1. Pregled vseh stopenj prispevkov, zavezancev za placilo prispevkov ter vrste in obseg pravic. Zavezanec za placilo Vrsta in obseg pravic Delodajalec Delojemalec Kmet ZPIZ ZRSZ RS Zavarovanec Obcine Bolezen in poškodbe izven dela Za vse pravice 6,56 % 6,36 % Za zdravstvene storitve, povracila potnih stroškov 5,96 % 11,92 % 5,96 % Za zdravstvene storitve in povracila potnih stroškov 5,21 % ali 18,78 % 2 % 8,2 % 2 % Za nadomestila 1,15 % Omejene pravice 12,92 % Poškodba pri delu in poklicna bolezen Za vse pravice 0,53 % 0,53 % Za zdravstvene storitve, povracila potnih stroškov 0,18 % Omejene pravice 0,53 % 2.2. Prihodki ZZZS Tabela 2.2. Realizacija prihodkov ZZZS v obdobju januar–junij 2020 v primerjavi z realizacijo prihodkov v enakem obdobju leta 2019 in financnim nacrtom (FN) za leto 2020. v evrih REALIZACIJA FN REALIZACIJA Indeks Indeks I–VI 2019 Struktura 2020 I–VI 2020 Struktura 20/FN 20 I–VI 20/I–VI 19 1 2 3 4=3/2 5=3/1 1. Prispevki 1.451.427.504 94,1 3.145.183.778 1.499.564.530 91,0 47,7 103,3 2. Prihodki od naložb 189.761 0,0 399.353 138.449 0,0 34,7 73,0 3. Prihodki po mednarodnih sporazumih 8.780.152 0,6 20.907.008 11.299.450 0,6 54,0 128,7 4. Ostali prihodki 81.321.400 5,3 143.086.126 83.846.056 5,1 58,6 103,1 SKUPAJ PRIHODKI (1–4) 1.541.718.816 100,0 3.309.576.265 1.594.848.484 100,0 48,2 103,4 Vir: ZZZS, aplikacija SAP 2.3. Izterjava neplacanih prispevkov za obvezno zdravstveno zavarovanje Tabela 2.3. Insolvencni postopki – vse terjatve ZZZS (prispevki za obvezno zdravstveno zavarovanje in ostalo). Celje Koper Kranj Krško Ljubljana Maribor Murska Sobota Nova Gorica Novo mesto Ravne na Koroškem SKUPAJ Število odprtih postopkov 1. 1. 2020 441 235 475 216 794 1089 182 106 108 303 3.949 Število zacetih postopkov - vloženih zahtevkov 2019 pravne osebe 0 0 1 0 5 0 0 1 0 1 8 fizicne osebe 93 51 36 5 117 140 50 15 17 26 550 skupaj 93 51 37 5 122 140 50 16 17 27 558 I-VI 2020 pravne osebe 0 0 0 0 1 0 0 0 2 1 4 fizicne osebe 33 15 19 4 47 44 21 6 9 9 207 skupaj 33 15 19 4 48 44 21 6 11 10 211 Indeks I-VI 2020/19 35,5 29,4 51,4 80,0 39,3 31,4 42,0 37,5 64,7 37,0 37,8 Znesek vloženih terjatev za insolvencne postopke 2019 pravne osebe 0 0 1.441 0 105 0 0 5 0 20.145 21.696 fizicne osebe 35.990 15.472 51.223 785 46.496 61.093 20.072 5.437 4.462 8.862 249.892 skupaj 35.990 15.472 52.664 785 46.601 61.093 20.072 5.442 4.462 29.007 271.588 I-VI 2020 pravne osebe 0 0 0 0 220.607 0 0 0 43.123 23.043 286.773 fizicne osebe 13.404 8.848 1.445 901 22.432 21.429 7.649 936 4.736 3.358 85.138 skupaj 13.404 8.848 1.445 901 243.039 21.429 7.649 936 47.859 26.401 371.911 Indeks I-VI 2020/19 37,2 57,2 2,7 114,8 521,5 35,1 38,1 17,2 1072,6 91,0 136,9 Število zakljucenih postopkov 2019 418 115 223 0 551 352 123 42 156 51 2.031 I-VI 2020 101 63 41 181 171 299 22 21 30 27 956 Indeks 24,2 54,8 18,4 31,0 84,9 17,9 50,0 19,2 52,9 47,1 Definicija: Število zacetih in zakljucenih postopkov obsega postopke, ki so bili v izbranem obdobju zaceti (izstavljen zahtevek) oziroma zakljuceni. Zajeti so vsi postopki, ki zajemajo prijavljene terjatve iz naslova neplacanih prispevkov in drugih terjatev ZZZS v insolventnih postopkih (stecajni postopki in prisilne poravnave). V znesek vloženih terjatev se všteva znesek, ki ga ZZZS terja. Pojasnilo: V letu 2019 se je število zacetih postopkov – vloženih zahtevkov glede na leto 2018 bistveno zmanjšalo, bistveno nižji pa je bil tudi znesek vloženih terjatev v insolvencne postopke. Upad števila vloženih zahtevkov za pravne osebe je posledica spremembe zakonodaje. Z novim Zakonom o državnem odvetništvu je državno odvetništvo prevzelo prijavo terjatev v insolvencnih postopkih za ZZZS in ZPIZ, podatkov o številu vloženih zahtevkov pa na ZZZS ne posredujejo. Vir: Podatki ZZZS. 3. URESNICEVANJE PRAVIC 3.1. Mreža javne zdravstvene službe (stanje na dan 30..6..2020) ZZZS je imel v mesecu juniju.2020 sklenjenih 1.639 pogodb z izvajalci zdravstvenih storitev, od tega 201 z javnimi zavodi in 1.438 z zasebnimi izvajalci s koncesijo. Za izvedbo dogovorjenih programov je bilo v tem obdobju v pogodbe vkalkuliranih 62.591 delavcev iz ur, od tega 8.303 zdravniki iz ur (1.931 družinskih zdravnikov iz ur, 254 ginekologov iz ur, 1.971 zobozdravnikov iz ur, 2.883 specialistov iz ur v specialisticni ambulantni dejavnosti ter 1.264 zdravnikov iz ur v preostalih dejavnostih). Vir: ZZZS, aplikacija Spremljanje in sklepanje pogodb z izvajalci. 3.2. Izbira osebnega zdravnika Tabela 3.2. Število opredeljenih oseb za izbranega osebnega zdravnika, ginekologa, zobozdravnika na dan 30. 6. 2020. Vrsta zdravnika Število zdravnikov iz ur Število opredeljenih zavarovanih oseb Število opredeljenih zavarovanih oseb na zdravnika Odstotek opredeljenosti (št. opredeljenih glede na vse zavarovane osebe) Izbrani osebni zdravnik 1.188,12 1.955.797 1.646 93,63 – otroški, šolski 252,00 421.954 – splošni 936,12 1.533.843 Izbrani ginekolog 145,86 672.535 4.611 74,29 Izbrani zobozdravnik 985,31 1.540.688 1.564 73,76 – za mladino* 301,94 368.901 – za odrasle 683,37 1.171.787 * vkljuceni tudi zobozdravniki ter opredeljene zavarovane osebe iz ambulant za študente Vir: ZZZS, aplikacija Izbira osebnega zdravnika in aplikacija Spremljanje in sklepanje pogodb z izvajalci. 3.3. Partnersko dogovarjanje, javni razpisi in sklepanje pogodb Vlada RS je na 49. dopisni seji 25. maja 2020 odlocala o 211 odprtih spornih vprašanjih partnerjev in s tem zakljucila sprejetje Splošnega dogovora 2020. Pomembnejše novosti so: . dvig cen zdravstvenih storitev, kot posledica povecanja dodatkov za pogoje dela, regres in prostovoljno dodatno pokojninsko zavarovanje, . širitev primarne zdravstvene mreže splošnih ambulant ter otroških, šolskih dispanzerjev, . širitev mreže urgentnih centrov s satelitskimi urgentnimi centri, . povecanje programa fizioterapije, . povecanje programa parodontologije, zobnih bolezni in endodontije, . sprememba obracunavanja Centrov za duševno zdravje otrok in mladostnikov ter odraslih, . nov obracunski model zobnoproteticne rehabilitacije, . placilo po realizaciji (cepljenje odraslih proti gripi tudi v ambulantah NIJZ, urologija, biopsija horionskih resic, kordocinteza, scintigrafija dopaminskega prenašalca, celotna mamografija, ki ni del DORE, diagnosticne storitve molekularne genetike (nov program), operacija hrbtenice in rame (samo v letu 2020)), . novi klinicni register raka dojke, raka debelega crevesa in danke ter raka prostate, . širitev zdravstvene nege in paliativne oskrbe, . nov program zdravljenja, zdravstvene in psihosocialne rehabilitacije uživalcev drog s pridruženimi boleznimi, . dodatne zmogljivosti v socialno varstvenih zavodih in zavodih za usposabljanje, . nov loceno zaracunljiv material za zdravljenje okužb s Helicobacter pylori. 3.4. Izvajanje programov zdravstvenih storitev Tabela 3.4.1. Plan in dejanska realizacija kolicine storitev po dejavnostih v Sloveniji v obdobju januar–junij 2020. enota plan storitev dejanska realizacija storitev indeks osnovna dejavnost 1 Otroški,šolski dispanzer, splošna ambulanta, dispanzer za ženske kolicnik 21.119.596 20.143.386 95,4 2 Antikoagulantna amb., dispanzer za mentalno zdravje, centri za duševno zdravje otrok, odraslih, delovna terapija, medicinska oskrba v SVZ tocka 4.186.853 2.619.525 62,6 3 Nega in patronaža primer 605.140 587.852 97,1 4 Fizioterapija utež 168.034 127.184 75,7 5 Nenujni reševalni prevozi tocka 20.737.887 23.870.841 115,1 Zobozdravstvena dejavnost 6 Zobozdravstvena dejavnost tocka 26.330.195 20.210.009 76,8 Lekarniška dejavnost 7 Lekarniška dejavnost tocka 7.738.238 7.667.350 99,1 Dejavnost nastanitvenih ustanov za bolniško nego 8 Zdravstvena nega medicinsko oskrbni dan 4.025.717 3.905.058 97,0 Zdraviliško zdravljenje 9 Stacionarno zdraviliško zdravljenje nemedicinsko oskrbni dan 194.933 119.509 61,3 10 Stacionarno zdraviliško zdravljenje tocka 3.996.116 2.973.972 74,4 11 Ambulantno zdraviliško zdravljenje tocka 71.924 43.379 60,3 Specialisticna zunaj bolnišnicna dejavnost 12 Specialisticno ambulantna dejavnost tocka 29.793.195 26.774.725 89,9 Specialisticno ambulantna dejavnost (dermatologija, revmatologija) storitve 146.311 109.036 74,5 Specialisticno ambulantna dejavnost (hematologija, molekularna genetika) preiskava 4.938 2.606 52,8 13 Specialisticno ambulantna dejavnost – posegi operacije, primeri, aplikacije,… (brez dializ) 91.111 83.401 91,5 14 Magnetna resonanca – MR preiskava 75.539 72.643 96,2 15 Racunalniška tomografija – CT preiskava 67.237 67.181 99,9 16 Radioterapija primer 103.297 117.871 114,1 Bolnišnicna dejavnost 17 Akutna bolnišnicna obravnava primer 165.583 148.128 89,5 utež 273.924 246.421 90,0 18 Neakutna bolnišnicna obravnava – SKUPAJ medicinsko oskrbni dan 89.751 74.634 83,2 Neakutna bolnišnicna obravnava – zdravstvena nega in paliativna oskrba medicinsko oskrbni dan 30.447 25.680 84,3 Neakutna bolnišnicna obravnava – podaljšano bolnišnicno zdravljenje medicinsko oskrbni dan 59.304 48.954 82,5 19 Transplantacije primer 186 186 100,3 20 Psihiatrija Psihiatrija – hospitalizacija dan 8.775 8.449 96,3 primer 5.137 4.114 80,1 Psihiatrija – nestacionarna obravnava primer 876 706 80,6 21 Invalidna mladina medicinsko oskrbni dan 6.767 5.677 83,9 22 Ostalo (rehabilitacija URI Soca, nevromodulacijski program, dolgotrajna dnevna psihiatricna obravnava, postopki OBMP, invalidna mladina CZBO Šentvid pri Sticni) primer 3.073 2.458 80,0 Druge dejavnosti 23 Dojece matere in sobivanje staršev ob hospitaliziranem otroku nemedicinsko oskrbni dan 30.960 24.409 78,8 * Podatki o realizaciji storitev se za medletna obdobja lahko do koncnega letnega obracuna še spreminjajo. Vir: ZZZS, aplikacija Spremljanje in sklepanje pogodb z izvajalci. Tabela 3.4.2. Seznam najpogosteje opravljenih in obracunanih skupin primerljivih primerov (SPP) v bolnišnicni dejavnosti v obdobju januar–junij 2020. Zap. št. Šifra SPP Utež Število primerov Število uteži 1 O60D Vaginalni porod brez zapletenih diagnoz 0,91 4.587 4.174,17 2 R63Z Kemoterapija 0,21 3.706 778,26 3 I18Z Posegi na kolenu 1,22 2.920 3.562,40 4 Z64B Ostali dejavniki, ki vplivajo na zdravstveno stanje Starost<80 0,56 2.364 1.323,84 5 E62A Infekcije/vnetja dihal s katastrofalnimi spremljajocimi bolezenskimi stanji ali zapleti 2,61 2.060 5.376,60 6 F42B Okvare obtocil brez akutnega miokardnega infarkta z invazivnimi srcnimi preiskavami brez zapletene diagnoze ali posega 0,78 1.917 1.495,26 7 N07Z Ostali posegi na maternici, jajcnikih in jajcevodih zaradi ne malignih tvorb 0,65 1.892 1.229,80 8 N09Z Konizacija in posegi na nožnici, maternicnem vratu in zunanjem spolovilu 0,43 1.849 795,07 9 E62B Infekcije/vnetja dihal z resnimi ali zmernimi spremljajocimi bolezenskimi stanji ali zapleti 1,48 1.666 2.465,68 10 H04B Holecistektomija brez zaprtega CDE brez katastrofalnih ali resnih spremljajocih bolezenskih stanj ali zapletov 1,23 1.644 2.022,12 11 G09Z Posegi pri ingvinalni in femoralni kili Starost>0 0,74 1.578 1.167,72 12 O60B Vaginalni porod z resnimi zapletenimi diagnozami, 1,17 1.560 1.825,20 13 I03C Zamenjava kolka brez katastrofalnih ali resnih spremljajocih bolezenskih stanj ali zapletov 4,44 1.390 6.171,60 14 R61B Limfom in neakutna levkemija brez katastrofalnih spremljajocih bolezenskih stanj ali zapletov 1,47 1.322 1.943,34 15 R61C Limfom in neakutna levkemija, dnevna obravnava 0,21 1.308 274,68 16 F62A Odpoved srca in šok s katastrofalnimi spremljajocimi bolezenskimi stanji ali zapleti 2,62 1.282 3.358,84 17 F62B Odpoved srca in šok brez katastrofalnih spremljajocih bolezenskih stanj ali zapletov 1,19 1.276 1.518,44 18 I04B Zamenjava kolenskega sklepa in ponovna namestitev brez katastrofalnih spremlja-jocih bolezenskih stanj ali zapletov 4,7 1.269 5.964,30 19 F20Z Ligacija in flebeksajreza (stripping) ven 0,71 1.247 885,37 20 P67C Novorojencek, teža ob sprejemu > 2499 g brez pomembnih posegov v operacijski dvorani z drugimi težavami 1,09 1.246 1.358,14 Vir: aplikacija ZAS SBD. 3.5. Nadzor nad izvajanjem programov zdravstvenih storitev Tabela 3.5. Plan in realizacija nadzorov po nadzornih skupinah v obdobju januar–junij 2020. Nadzorna skupina Planirano Realizirano Indeks Izredni Realizirani + izredni Indeks vseh Zdravila 23 0 0,00 0 0 0,00 Primarna raven 72 8 11,11 0 8 11,11 Primarna raven – zobozdravstvo 80 5 6,25 0 5 6,25 Specialistika – zobozdravstvo 12 0 0,00 0 0 0,00 Specialistika I 63 4 6,35 0 4 6,35 Specialistika II 70 6 8,57 0 6 8,57 Akutna in neakutna bolnišnicna obravnava 62 6 9,68 0 6 9,68 OBMOCNI (administrativni) nadzori 251 50 19,92 0 50 19,92 Skupaj ZZZS 633 79 12,48 0 79 12,48 Financno medicinski nadzori so nadzori, ki jih opravljajo nadzorne skupine zdravnikov, zobozdravnikov, farmacevtov in diplomiranih zdravstvenikov pri izvajalcih v vseh obmocnih enotah ZZZS. Obmocni (administrativni) nadzori so nadzori, ki jih opravljajo drugi pooblašceni nadzorniki pri izvajalcih svoje obmocne enote ZZZS. Po razglasitvi epidemije COVID-19 so se nadzori zacasno prenehali izvajati. Vir: Aplikacija Nadzori. 3.6. Odlocanje o pravicah pri imenovanih zdravnikih in zdravstvenih komisijah ZZZS Tabela 3.6. Odlocbe imenovanih zdravnikov in zdravstvenih komisij ZZZS ter pritožbe in tožbe zoper odlocbe v obdobju januar–junij 2020. Imenovani zdravniki Celje Koper Kranj Krško Ljubljana Maribor Murska Sobota Nova Gorica Novo mesto Ravne na Koroškem SKUPAJ 1. a) število vseh izdanih odlocb in sklepov imenovanih zdravnikov 14.422 9.747 12.767 5.003 41.971 21.004 9.142 5.499 9.068 13.069 141.692 2. a) Število izdanih odlocb o bolniškem staležu 12.460 8.632 11.023 4.392 35.908 17.623 8.137 4.631 8.093 11.393 122.292 b) % izdanih odlocb o bolniškem staležu 86,4% 88,6% 86,3% 87,8% 85,6% 83,9% 89,0% 84,2% 89,2% 87,2% 86,3% 3. a) število izdanih odlocb o zdraviliškem zdravljenju 1.769 925 1.471 483 5.001 2.727 837 750 727 1.355 16.045 b) % izdanih odlocb o zdraviliškem zdravljenju 12,3% 9,5% 11,5% 9,7% 11,9% 13,0% 9,2% 13,6% 8,0% 10,4% 11,3% 4. a) število izdanih odlocb o medicinskih pripomockih 168 130 223 118 769 475 114 100 222 137 2.456 b) % izdanih odlocb o medicinskih pripomockih 1,2% 1,3% 1,7% 2,4% 1,8% 2,3% 1,2% 1,8% 2,4% 1,0% 1,7% 5. a) Število obravnavanih pritožb zoper vse izdane akte IZ (II. st.) 408 234 201 133 1575 392 79 140 199 274 3.635 b) % obravnavanih pritožb zoper vse izdane akte IZ (II. st) 2,8% 2,4% 1,6% 2,7% 3,8% 1,9% 0,9% 2,5% 2,2% 2,1% 2,6% c) število obravnavanih pritožb zoper odlocbe IZ o BS (II. st) 263 157 95 110 1166 306 52 70 142 247 2.608 d) % obravnavanih pritožb zoper odlocbe IZ o BS (II. st) 2,1% 1,8% 0,9% 2,5% 3,2% 1,7% 0,6% 1,5% 1,8% 2,2% 2,1% e) št. obravnavanih pritožb zoper odlocbe IZ o ZZ (II. st) 143 76 106 23 405 84 27 70 56 27 1.017 f) % obravnavanih pritožb zoper odlocbe IZ o ZZ (II. st) 8,1% 8,2% 7,2% 4,8% 8,1% 3,1% 3,2% 9,3% 7,7% 2,0% 6,3% g) št. obravnavanih pritožb zoper odlocbe IZ o MP (II. st) 2 1 0 0 4 2 0 0 1 0 10 h) % obravnavanih pritožb zoper odlocbe IZ o MP (II. st) 1,2% 0,8% 0,0% 0,0% 0,5% 0,4% 0,0% 0,0% 0,5% 0,0% 0,4% 6. 6. Število izdanih izvedenskih mnenj 20 259 64 30 1.127 249 327 43 104 42 2.265 Zdravstvena komisija ZK Ljubljana ZK Maribor SKUPAJ 7. Odlocbe, izdane na zdravstveni komisiji (število SKUPAJ) 2.841 810 3.651 a) bolniški stalež 2.016 605 2.621 % izdanih odlocb o bolniškem staležu 71,0% 74,7% 71,8% b) zdraviliško zdravljenje 817 203 1.020 % izdanih odlocb o zdraviliškem zdravljenju 28,8% 25,1% 27,9% c) ostalo 8 2 10 % izdanih odlocb (ostalo) 0,3% 0,2% 0,3% 8. a) Število vloženih tožb zoper izdane odlocbe ZK 156 b) % vloženih tožb glede na vse izdane odlocbe na ZK 4,27% Vir: podatki ZZZS. Legenda: BS – bolniški stalež ZZ – zdraviliško zdravljenje IZ – imenovani zdravnik ZK – zdravstvena komisija 3.7. Predpisovanje in poraba zdravil 3.7.1. Obvladovanje odhodkov za zdravila – povprecni izdatki za zdravila v obdobju januar–junij 2020 v primerjavi z enakim obdobjem leta poprej. Celje Koper Kranj Krško Ljubljana Maribor Murska Sobota Nova Gorica Novo mesto Ravne na Koroškem SKUPAJ Povprecni izdatki za zdravila na škatlo v € 9,0 10,2 9,6 9,5 9,2 7,9 8,3 10,0 8,7 9,1 9,0 na recept v € 17,5 20,9 19,5 19,3 18,7 15,5 17,4 20,3 16,9 17,9 18,1 Število receptov na zavarovano osebo 4,7 4,3 4,2 4,8 4,5 5,1 5,7 4,3 4,4 4,7 4,6 Indeksi izdatkov za zdravila (na preteklo obdobje) na škatlo 114,6 113,6 104,4 113,1 106,9 107,6 104,3 106,3 111,2 103,8 108,0 na recept 103,9 104,5 94,4 107,9 97,4 98,0 94,2 96,0 103,0 96,0 98,6 Opomba: V izracunih je upoštevana vrednost receptov pozitivne in vmesne liste iz obveznega zdravstvenega zavarovanja. Vrednosti iz Baze receptov zajemajo vrednost zdravil in vrednost za lekarniško dejavnost skupaj. Vir podatkov: 1. Podatki o receptih (vrednost, število receptov in število škatel) so zajeti iz Baze receptov (datoteka NRPL 224 in 231). 2. Vir podatkov o zavarovanih osebah po obmocnih enotah je datoteka 7a, LN aplikacija PAS. Slika 3.7.2. Izdatki obveznega zdravstvenega zavarovanja za zdravila, izdana na recept v obdobju 2016–2020 po mesecih (v milijonih evrov). Mesec 2016 2017 2018 2019 2020 Indeks 20/19 jan. 23,06 24,37 27,03 28,93 30,43 105,2 feb. 22,72 22,93 24,08 25,96 28,70 110,5 mar. 25,13 26,85 28,71 28,51 29,59 103,8 apr. 23,86 24,07 26,18 28,67 25,15 87,7 maj 24,18 26,27 27,29 28,18 31,28 111,0 jun. 25,06 26,78 26,82 26,62 29,78 111,9 jul. 22,73 24,17 26,48 28,57 avg. 23,36 24,28 26,53 25,78 sep. 24,95 25,19 25,79 27,70 okt. 23,45 25,15 29,14 30,19 nov. 24,41 25,94 27,98 28,51 dec. 25,63 25,79 27,56 30,20 skupaj 288,55 301,78 323,59 337,82 MIO EUR 32 30 28 26 24 22 20 2016 2017 2018 2019 2020 jan. feb. mar. apr. maj jun. jul. avg. sep. okt. nov. dec. Vir: ZZZS, Baza receptov. 3.8. Vrednost izdanih medicinskih pripomockov Tabela 3.8. Vrednost izdanih, izposojenih in servisiranih medicinskih pripomockov iz naslova obveznega zdravstvenega zavarovanja v obdobju januar–junij 2020. Skupina Vrednost medicinskih pripomockov (v €) Delež vrednosti (%) Proteze udov 555.363 1,50 Estetske proteze 245.574 0,66 Ortoze 759.517 2,05 Ortopedska obutev 203.094 0,55 Medicinski pripomocki za podporo gibalnih zmožnosti 4.172.981 11,26 Medicinski pripomocki za dihanje 3.625.787 9,78 Sanitarni pripomocki 153.585 0,41 Blazine proti preležaninam 194.651 0,53 Kilni pasovi 42.715 0,12 Medicinski pripomocki pri kolostomi, ileostomi in urostomi 2.679.037 7,23 Medicinski pripomocki pri inkontinenci in težavah z odvajanjem seca 8.730.896 23,56 Medicinski pripomocki pri sladkorni bolezni 10.441.662 28,18 Kanile 370.021 1,00 Ostali tehnicni pripomocki 208.962 0,56 Medicinski pripomocki za slepe, slabovidne in gluhoslepe 15.225 0,04 Slušni aparati 2.371.239 6,40 Obvezilni material 528.384 1,43 Raztopine 15.606 0,04 Pripomocki za izboljšanje vida 916.990 2,47 Popravila 229.610 0,62 Vzdrževanja 88.612 0,24 Prilagoditve 70.524 0,19 Strošek izposoje 280.839 0,76 Storitve aplikacije MP 156.681 0,42 SKUPAJ 37.057.553 100,00 Opomba: Podatki v tej tabeli so nastali stroški po posameznih skupinah medicinskih pripomockov in skupaj za vse skupine, medtem ko so podatki v tabeli 4.1 Odhodki ZZZS, v tocki 6. Zdravila in medicinski pripomocki, za medicinske pripomocke dejansko placani stroški v obdobju (odhodki). Vir: ZZZS, aplikacija Izdatki. 3.9. Trendi na podrocju zacasne zadržanosti z dela in nadzor bolniškega staleža Tabela 3.9.1. Absentizem po razlogih zacasne zadržanosti od dela v Sloveniji v obdobju januar–junij 2020 v primerjavi z enakim obdobjem leta poprej.** Primeri Dnevi indeks 2020/2019 Razlogi zadržanosti I–VI 2019 I–VI 2020 I–VI 2019 I–VI 2020 primeri dnevi absentizem v breme delodajalca poškodba na delu 7.172 5.552 123.813 98.093 77,4 79,2 poklicne bolezni 9 15 68 208 166,7 305,9 bolezni in pošk. izven dela 419.378 337.828 2.874.234 2.579.104 80,6 89,7 poškodbe po tretji osebi 0 0 0 0 0,0 0,0 (1) Skupaj 426.559 343.395 2.998.115 2.677.405 80,5 89,3 absentizem v breme ZZZS poškodba na delu 2.051 1.597 205.406 171.035 77,9 83,3 poklicne bolezni 2 0 326 445 0,0 136,5 bolezni in poškodbe izven dela 30.020 25.031 2.769.990 2.420.807 83,4 87,4 nega 129.140 106.583 375.645 361.473 82,5 96,2 transplantacije, izolacije, spremstvo 74.115 49.499 64.414 60.919 66,8 94,6 poškodbe po tretji osebi 1.569 1.145 76.977 60.007 73,0 78,0 usposabljanje otroka za rehabilitacijo 68 43 776 338 63,2 43,6 poškodbe po 18. clenu 13 7 1.168 935 53,8 80,1 (2) Skupaj 236.978 183.905 3.494.702 3.075.959 77,6 88,0 1+2 SKUPAJ 663.537 527.300 6.492.817 5.753.364 79,5 88,6 Opomba: Statistika absentizma NIJZ/ZZZS je urejena tako, da se zadržanosti od dela do 30 delovnih dni štejejo kot primeri v breme delodajalcev in zadržanosti od dela nad 30 delovnih dni (ter zadržanosti po razlogih, ki gredo v breme ZZZS od prvega delovnega dne dalje) kot primeri v breme ZZZS. * – Primeri bolniške še niso zakljuceni. ** Opozorilo: V obdobju uvajanja eBOL je prišlo do težav pri NIJZ in posredovanju podatkov pri nekaterih izvajalcih, zato prikazani podatki niso popolni in razlike niso pojasnjene. Vir: Baza Absentizem, podatki NIJZ. Tabela 3.9.2. Izbrani pokazatelji absentizma v breme ZZZS v obdobju januar–junij 2020 v primerjavi z enakim obdobjem leta poprej.* Število primerov na 100 aktivnih zavarovancev Število izgubljenih delovnih dni na aktivnega zavarovanca Povprecno trajanje odsotnosti z dela % izgubljenih delovnih dni Obmocje I-VI 2019 I-VI 2020 Indeks I-VI 2019 I-VI 2020 Indeks I-VI 2019 I-VI 2020 Indeks I-VI 2019 I-VI 2020 Indeks Celje 24,84 17,08 68,8 4,83 3,87 80,2 19,4 22,6 116,6 3,29 2,73 83,0 Koper 26,87 19,86 73,9 3,58 3,15 87,9 13,3 15,9 118,9 2,60 2,39 91,9 Kranj 25,22 18,93 75,1 3,75 3,02 80,4 14,9 15,9 107,1 2,50 2,08 83,2 Krško 36,44 17,43 47,8 5,30 3,40 64,2 14,5 19,5 134,3 3,90 2,50 64,1 Ljubljana 29,14 23,67 81,2 3,53 3,25 92,1 12,1 13,7 113,4 2,09 1,97 94,3 Maribor 24,56 17,41 70,9 4,46 3,73 83,6 18,1 21,4 118,0 3,00 2,58 86,0 Murska Sobota 19,75 16,48 83,4 5,37 5,28 98,3 27,2 32,0 117,8 4,13 4,09 99,0 Nova Gorica 36,24 27,71 76,5 3,66 3,05 83,4 10,1 11,0 109,0 2,53 2,14 84,6 Novo mesto 35,74 21,95 61,4 4,03 2,80 69,4 11,3 12,8 113,0 2,89 2,07 71,6 Ravne na Koroškem 18,58 14,66 78,9 5,15 4,11 79,9 27,7 28,1 101,3 3,64 3,03 83,2 Slovenija 27,47 20,64 75,11 4,05 3,45 85,19 14,7 16,7 113,4 2,64 2,31 87,50 Opomba: Evidentira se vse razloge zacasne zadržanosti od dela (bolezen, poškodba, nega, spremstvo ....), za katere nadomestilo place zavarovancem izplacuje ZZZS, razen za krvodajalstvo. Zaposleni pri pravnih osebah, zaposleni pri zasebnikih in osebe, ki samostojno opravljajo gospodarsko ali poklicno dejavnost, stanje na dan 30. 6. 2019 in 2020. * Opozorilo: V obdobju uvajanja eBOL je prišlo do težav pri NIJZ in posredovanju podatkov pri nekaterih izvajalcih, zato prikazani podatki niso popolni in razlike niso pojasnjene. Vir: Baza Absentizem, podatki NIJZ, Zavarovane osebe – LN aplikacija PAS, datoteka 8. Tabela 3.9.3. Izvajanje laicnega nadzora bolniškega staleža (BS) za obdobje januar–junij 2020. Celje Koper Kranj Krško Lju­bljana Maribor Murska Sobota Nova Gorica Novo mesto Ravne na Koroškem SKUPAJ 1. Število laicnih nadzorov bolniškega staleža 85 81 123 34 408 169 64 41 86 46 1.137 2. Število ugotovljenih kršitev bolniškega staleža po ugot. laicnega nadzornika 4 4 3 0 29 18 2 1 11 2 74 3. Delež ugotovljenih kršitev bolniškega staleža 4,7 % 4,9 % 2,4 % 0,0 % 7,1 % 10,7 % 3,1 % 2,4 % 12,8 % 4,3 % 6,5 % 4. Število zakljucenih bolniških staležev glede na izvedene laicne nadzore 1 0 1 0 0 0 0 0 2 0 4 5. Število odobrenih bolniških staležev za krajši delovni cas glede na izvedene laicne nadzore 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 1 6. Število obvestil IZ oddelku OZZ zaradi ugotavljanja pogojev za zadržanje/odvzem nadomestila 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 1 7. Delež vseh ukrepov glede na število izvedenih laicnih nadzorov BS 1,2 % 0,0 % 0,8 % 0,0 % 0,0 % 1,2 % 0,0 % 0,0 % 2,3 % 0,0 % 0,5 % Definicije: 1. Število laicnih nadzorov, ki jih je opravil laicni nadzornik Direkcije oz. pooblašcenec OE, 2. Število kršitev, ki jih ob izvajanju nadzora ugotovi laicni nadzornik (pridobitno delo, neupravicena odsotnost, drugo), 4. Podatek se evidentira v primeru, ko je glede na ugotovitve laicnega nadzornika imenovanih zdravnik zavarovano osebo ponovno obravnaval in ugotovil, da je zmožna za delo v polnem delovnem casu. Ce je bil zavarovani osebi po dolocenem casu odobren skrajšan delovni cas in hkrati zakljucen polni bolniški stalež, se šteje, da je bil izdan ukrep “zakljucen BS”., 5. Podatek se evidentira v primeru, ko je glede na ugotovitve laicnega nadzornika imenovani zdravnik zavarovano osebo ponovno obravnaval in ugotovil, da je zmožna za delo v krajšem delovnem casu Vir: podatki ZZZS. Tabela 3.9.4. Število dolgotrajnih staležnikov po stanju na dan 30. 6. 2020. Celje Koper Kranj Krško Lju­bljana Maribor Murska Sobota Nova Gorica Novo mesto Ravne na Koroškem SKUPAJ 1. Število staležnikov nad 1 letom na zadnji dan obdobja 736 570 881 304 2.764 954 674 304 444 749 8.380 2. Indeks števila staležnikov nad 1 letom glede na 31..12..2019 98 103 110 103 96 100 106 100 104 97 100 3. Število staležnikov nad 3 leti na zadnji dan obdobja 132 116 144 59 631 145 129 46 51 177 1.630 4. Indeks števila staležnikov nad 3 leti glede na 31..12..2019 106 93 131 89 104 94 109 100 93 117 105 5. Število staležnikov nad 5 let na zadnji dan obdobja 20 25 20 20 134 31 24 5 6 39 324 6. Indeks števila staležnikov nad 5 let glede na 31..12..2019 167 89 154 133 118 103 96 125 120 118 116 Vir: podatki ZZZS. 4. FINANCNI ODHODKI 4.1. Odhodki ZZZS Tabela 4.1. Realizacija odhodkov ZZZS v obdobju januar–junij 2020 v primerjavi z realizacijo odhodkov v enakem obdobju leta 2019 in financnim nacrtom (FN) za leto 2020. v evrih REALIZACIJA FN REALIZACIJA Indeks Indeks I–VI 2019 Struktura 2020 I–VI 2020 Struktura 20/FN 20 I–VI 20/I–VI 19 1 2 3 4=3/2 5=3/1 1. Osnovno zdravstveno varstvo 249.906.793 16,2 540.287.857 284.121.050 16,7 52,6 113,7 - splošna zunajbolnišnicna dejavnost 158.445.684 10,3 342.760.705 186.556.913 11,0 54,4 117,7 - zobozdravstvena dejavnost 50.653.455 3,3 108.512.032 51.652.401 3,0 47,6 102,0 - druge zdravstvene dejavnosti 40.807.653 2,7 89.015.120 45.911.737 2,7 51,6 112,5 2. Spec. ambul. in boln. zdravljenje 723.007.998 47,0 1.488.143.336 784.525.670 46,1 52,7 108,5 - bolnišnicna zdravstvena dejavnost 490.746.806 31,9 995.878.547 529.484.147 31,1 53,2 107,9 - spec. zunajbolnišnicna zdravstvena dejavnost 232.261.192 15,1 492.264.789 255.041.522 15,0 51,8 109,8 3. Dejavnost socialnih zavodov 68.771.286 4,5 158.610.235 78.584.015 4,6 49,5 114,3 - dejavnost nastanitvenih ustanov za bolniško nego 68.016.973 4,4 157.001.893 77.909.910 4,6 49,6 114,5 - soc. var. brez nastanitve za starejše in invalidne osebe 754.314 0,0 1.608.342 674.105 0,0 41,9 89,4 4. Dej. obv. soc. varnosti in transferi neprofitnim organizacijam 45.034.044 2,9 104.332.075 43.108.872 2,5 41,3 95,7 SKUPAJ (1-4) 1.086.720.122 70,6 2.291.373.503 1.190.339.607 69,9 51,9 109,5 5. Odh. za zdravila, medicinski pripomocki, cepiva 212.716.207 13,8 491.544.375 237.408.335 13,9 48,3 111,6 - zdravila 171.046.042 11,1 391.727.894 192.670.699 11,3 49,2 112,6 - medicinski pripomocki 38.360.474 2,5 90.727.981 39.597.005 2,3 43,6 103,2 - cepiva 3.309.691 0,2 9.088.500 5.140.631 0,3 56,6 155,3 6. Zdravljenje v tujini - napotitve 4.739.514 0,3 8.988.160 4.761.659 0,3 53,0 100,5 7. Mednarodno zavarovanje 21.697.708 1,4 53.194.210 22.676.856 1,3 42,6 104,5 - slovenski zavarovanci 10.708.773 0,7 28.072.794 10.862.220 0,6 38,7 101,4 - tuji zavarovanci 10.988.935 0,7 25.121.416 11.814.636 0,7 47,0 107,5 8. Denarne dajatve: 191.680.415 12,5 424.629.234 225.567.413 13,2 53,1 117,7 - za nadomestila odsotnosti 190.460.166 12,4 422.035.391 224.610.916 13,2 53,2 117,9 - za potne stroške, dnevnice, prevoze 1.149.677 0,1 2.390.304 789.550 0,0 33,0 68,7 - za povracila zavarovalnicam - soc. ogroženi 70.572 0,0 203.538 166.947 0,0 82,0 236,6 9. Odhodki za delo ZZZS: 21.103.563 1,4 50.270.017 21.782.793 1,3 43,3 103,2 - place in drugi izdatki zaposlenim 11.715.726 0,8 24.209.582 12.359.430 0,7 51,1 105,5 - prispevki delodajalca 1.836.089 0,1 3.888.150 1.920.637 0,1 49,4 104,6 - materialni izdatki službe 7.005.676 0,5 16.606.522 6.880.536 0,4 41,4 98,2 - investicijski odhodki 546.071 0,0 5.565.763 622.190 0,0 11,2 113,9 10. Obresti od zadolževanja 132 0,0 500 1.889 0,0 377,8 1.428,7 11. Rezerve 0 0,0 0 0 0,0 SKUPAJ ODHODKI (1-11) 1.538.657.661 100,0 3.320.000.000 1.702.538.553 100,0 51,3 110,7 A. RAZLIKA MED PRIHODKI IN ODHODKI 3.061.155 -10.423.735 -107.690.069 B. IZKAZ RACUNA FINANCNIH TERJATEV IN NALOŽB 0 0 0 C. RACUN FINANCIRANJA 0 0 45.000.000 POSLOVNI REZULTAT 3.061.155 -10.423.735 -62.690.069 Vir: ZZZS, aplikacija SAP. 5. NOVI PREDPISI IN SKLEPI 5.1. Novi predpisi s podrocja obveznega zdravstvenega zavarovanja v obdobju april–junij 2020. Pravni akti ZZZS: • Seznam zahtevnejših medicinskih pripomockov; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 2. 4. 2020) • Sklep o predpisovanju medicinskih pripomockov na obno­vljivo narocilnico; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 2. 4. 2020) • Navodilo za uveljavljanje pravic do zdravstvenih storitev z delovnim nalogom; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 22. 4. 2020) • Navodilo za uveljavljanje pravice do zdravstvenih storitev z napotnico; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 22. 4. 2020) • Sklep o dolocitvi najvišjih priznanih vrednosti za skupine medsebojno zamenljivih zdravil in za terapevtske skupine zdravil; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 3. 6. 2020) • Sklep o spremembah in dopolnitvah Sklepa o nacrtovanju, beleženju in obracunavanju zdravstvenih storitev; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 11. 6. 2020) • Sklep o izbiri dobaviteljev za izvajanje programov izdaje in izposoje medicinskih pripomockov; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 15. 6. 2020) • Navodilo za izvajanje 78.a clena Zakona o zdravstvenem varstvu in zdravstvenem zavarovanju (neuradno precišceno besedilo št. 4); (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 16. 6. 2020) • Sklep o zacasnih ukrepih pri preskrbi z medicinskimi pripomocki iz obveznega zdravstvenega zavarovanja zaradi zajezitve in obvladovanja epidemije COVID-19; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 23. 6. 2020) Okrožnice in navodila ZZZS: • Poenostavitev postopkov pri ugotavljanju zacasne zadrža­nosti od dela; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 3. 4. 2020) • Navodilo za zajem in posredovanje podatkov o predpisanih in izdanih MP v on-line sistem; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 23. 4. 2020) • Navodilo za uporabo portala ZZZS za izvajalce in dobavi­telje; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 24. 4. 2020) • Navodilo za zajem in posredovanje podatkov o izdanih zdravilih na recept v on-line sistemu; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 7. 5. 2020) • Struktura XML datoteke za elektronsko objavo šifrantov obracuna zdravstvenih storitev in izdanih materialov; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 8. 5. 2020) • Okrožnica MP št. 2/2020 - spremembe s 1. 6. 2020; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 11. 5. 2020) • Okrožnica ZAE 6/20: Dopolnitve šifrantov za obracun zdravstvenih storitev; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 15. 5. 2020) • Seznam izvajalcev specialne fizioterapevtske obravnave; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 17. 5. 2020) • Okrožnica ZAE 7/20: Dopolnitve šifrantov za obracun zdravstvenih storitev; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 21. 5. 2020) • Okrožnica MP št. 3/2020: Spremembe kontrol v sistemu on-line od 1. 6. 2020 dalje; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 25. 5. 2020) • Navodilo za obracun, vprašanja in odgovori, št. 1/2020; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 1. 6. 2020) • Seznam zdravil z najvišjo priznano vrednostjo ter seznam najvišjih priznanih vrednosti za živila za posebne zdravstve­ne namene; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 4. 6. 2020) • Okrožnica ZAE 8/20: Dopolnitve šifrantov za obracun zdravstvenih storitev; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 15. 6. 2020) • Tehnicno navodilo za uporabo sistema on-line zdravstvene­ga zavarovanja; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 16. 6. 2020) Pravni akti partnerjev v zdravstvu: • Splošni dogovor za pogodbeno leto 2020; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 11. 6. 2020) Vir: ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, Uradni list RS. 5.2. S sej Skupšcine in Upravnega odbora v obdobju april–junij 2020. Skupšcina je zasedala na eni izredni korespondencni seji: . 2. izredna korespondencna seja 19. 3. 2020: • informacija o poslovanju v letu 2019; • izhodišca za novi pravilnik o volitvah clanov organov upravljanja. Upravni odbor je zasedal na eni izredni dopisni in eni redni seji: . 4. izredna dopisna seja 29. 4. 2020: • sklep o dolocitvi cenovnih standardov medicinskih pripomockov; • ocena delovne uspešnosti generalnega direktorja za leto 2017; • sprememba sklepov o izrednem odpisu osnovnih sredstev. . 27. redna seja 11. 6. 2020: • FURS: Izterjava prispevkov za obvezno zdravstveno zavarovanje; • informacija o financnem poslovanju; • razpis programov zdravstvenih storitev; • porocilo o napredovanju dela na obracunskih modelih in porocilo o delu na kazalnikih kakovosti; • novela sklepa o nacrtovanju, beleženju in obracunavanju zdravstvenih storitev; • sklep o izbiri dobaviteljev za izvajanje programov izdaje in izposoje medicinskih pripomockov.; • sprememba sklepa o izrednem odpisu osnovnih sredstev; • dodatek za posebne obremenitve za generalnega direktorja; • imenovanja.